Cada año, a los estadounidenses se les permite un cierto período de tiempo para cambiar o inscribirse en la cobertura de seguro médico privado individual y familiar para el año siguiente. Esto se conoce como Período de Inscripción Abierta (OEP, por sus siglas en inglés), que generalmente se extiende desde noviembre hasta mediados de enero.
Pero, ¿qué sucede si necesita inscribirse en un seguro de salud fuera de ese período de tiempo? Tienes opciones. Echemos un vistazo a cómo un evento de vida calificado puede hacerlo elegible para el Período de inscripción especial y qué cambios de vida califican.
¿Qué es un Período Especial de Inscripción (SEP)?
Un Período Especial de Inscripción (SEP) es una ventana de tiempo en la que las personas pueden inscribirse en un seguro de salud fuera del Período de Inscripción Abierta. Por lo general, se desencadena por un evento de vida calificado (QLE). Un SEP garantiza que las personas que experimentan ciertos cambios en la vida, especialmente aquellos que resultan en la pérdida de la cobertura de salud, puedan inscribirse en un nuevo plan de salud.
¿Qué es un evento de vida que califica?
Un evento de vida que califica, a veces llamado cambio en el estado calificado, es un cambio en su situación actual que lo califica para SEP. Pero ¿qué significa eso? Piense en ello en términos de un evento importante de la vida. Si experimenta algo que afecta el tamaño de su familia o implica un cambio de residencia, ingresos o su acceso a un seguro de salud, puede ser elegible.
¿Cuántos días después de un evento de vida calificado tiene que inscribirse en un plan de seguro médico?
En la mayoría de las situaciones, tiene 60 días a partir de la fecha del evento de vida calificado para solicitar un seguro de salud. Pero esto se ve diferente de un estado a otro. Dependiendo de la situación, algunos estados le permitirán una ventana de 60 días, tanto antes como después de un evento de vida calificado, para inscribirse en la cobertura.
Cambios de estado. Matrimonio, Divorcio y Separación Legal
Casarse, divorciarse o separarse legalmente se consideran eventos de vida que califican. En cada situación, el tamaño de su familia cambia y la cobertura debe ajustarse para reflejar ese cambio.
Casamiento. Para aquellos que se van a casar, tendrán 60 días a partir de la fecha de su matrimonio para cambiar su cobertura, incluida la incorporación de un cónyuge al plan de salud patrocinado por su empleador.
Divorcio o separación legal. En caso de divorcio, el cónyuge que no tenga la póliza puede contratar su plan individual a través de la SEP si tiene sentencia de divorcio o prueba de separación legal. Sin embargo, esto puede ser complicado dependiendo de los procesos legales y las regulaciones estatales.
¿Quedar embarazada es un evento de vida que califica?
Aunque varía según el estado, en la mayoría de los casos quedar embarazada no se considera un evento de vida calificado. Pero no te preocupes. si su cuidado prenatal se brinda dentro de la red, su seguro actual debería cubrirlo. Es importante llamar a su aseguradora y hacer preguntas antes de su primera cita prenatal para ver qué cubrirá y qué no cubrirá su seguro.
¿Qué pasa con el parto o la adopción?
Tanto el nacimiento como la adopción se consideran eventos de vida calificados porque agrega una nueva dependencia a su seguro de salud y cambia el tamaño de su familia. Por lo general, los padres tienen 60 días después del nacimiento o la adopción de un niño para inscribirse en un seguro para su bebé.
¿Perder o conseguir un nuevo trabajo es un evento de calidad de vida?
Sí, si pierde la atención médica patrocinada por su empleador, es elegible para el Período de inscripción especial. No hay diferencia entre abandonar el lugar de trabajo de forma voluntaria, como en el caso de un despido, o involuntaria, como en el caso de un despido o cesantía.
Pérdida voluntaria o involuntaria de cobertura de seguro médico
En la mayoría de los casos, una pérdida involuntaria del seguro de salud, como por divorcio o la muerte de un asegurado familiar, lo califica para un SEP. Pero, ¿y el voluntario? ¿Y qué se considera una “pérdida voluntaria”?
No calificará para el Período de inscripción especial si cancela voluntariamente su cobertura. Esto incluye perder su cobertura porque no pagó sus primas o decidió abandonar el plan de un padre o tutor.
¿Dejar un trabajo es una pérdida involuntaria del seguro de salud?
Sí, dejar un trabajo, independientemente de la situación, se considera una pérdida voluntaria del seguro de salud. Esto puede ser una sorpresa si ha renunciado a su trabajo voluntariamente, pero piénselo de esta manera. Aunque puede optar por renunciar a su trabajo, técnicamente no está eligiendo perder su seguro médico.
Finalización de la cobertura de Medicaid
Puede ser elegible para SEP si se le deniega o pierde la cobertura de Medicaid debido a un cambio en los ingresos, su familia no tiene un hijo de la misma edad cubierto por el Programa de seguro médico para niños (CHIP) u ocurre otra circunstancia calificativa. Puede comunicarse con la oficina de Medicaid de su estado para obtener más información.
¿Es un cónyuge que deja un trabajo un evento calificativo?
¡Sí! Si su cónyuge renuncia, se considera una pérdida voluntaria del seguro de salud, independientemente de la situación. Si tenía un trabajo que proporcionaba seguro de salud, podría buscar un nuevo plan durante el Período de inscripción especial. Si su cónyuge renuncia a su trabajo y desea incluirlo en su seguro de salud, eso también desencadenará un SEP.
¿Cumplir 26 años es un evento de vida que califica?
Cumplir 26 años es un evento que califica para la vida. Esto es cuando a la mayoría de los dependientes se les niega el acceso al seguro de salud de sus padres. Dependiendo de dónde viva, puede tener 60 días antes de que finalice su cobertura y 60 días después para encontrar un nuevo plan durante el período de inscripción especial.
Si hay una muerte en la familia.
Si comparte la cobertura de salud con un familiar fallecido, ese es un evento de vida que califica. Los ejemplos pueden incluir la pérdida del propietario principal de la póliza de seguro de salud de su familia, la pérdida de un hijo menor y la pérdida de un miembro de la familia cuyos ingresos contribuyeron a la cobertura del seguro.
Si te quedas sin cobertura
Si abandona la cobertura de su plan de salud, puede ser elegible para inscribirse en un nuevo plan durante el SEP. Según HealthCare.gov, esto puede incluir mudarse a un nuevo código postal, dejar una situación de vivienda transitoria, como un refugio, o transferir a un estudiante a la escuela.
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