Por GEORGE HALVORSON
Un cambio en el proceso de recopilación de datos de Medicare Advantage 2022 realizado el año pasado simplemente hizo innecesario e imposible que los planes codificaran, pero los crÃticos niegan que eso haya sucedido.
CMS acaba de finalizar el debate sobre la codificación de 2022, eliminando por completo el sistema de codificación de los planes, con vigencia inmediata. Los planes no pueden codificar un nivel de riesgo porque el sistema de codificación se eliminó por completo para 2022.
RAPS está muerto.
El enfoque de pago de Medicare Advantage ahora no tiene componentes de decodificación, y el gobierno simplemente usó sus números nuevos y más precisos para crear el nivel de pago de 2023 para los planes.
Los números aumentaron un poco con los niveles de riesgo reales porque en realidad parecÃa que los planes estaban subcodificados a pesar de sus mejores esfuerzos para tener números más altos en su fuente de datos RAPS.
Ahora deberÃamos poder poner fin a ese problema y ver lo que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha logrado en su conjunto.
El componente de pago de Medicare de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha alcanzado un nuevo nivel, y ahora se debe reconocer todo el paquete de Obamacare por lo que es. ahora y que ha sido de el?
Cuando se redactó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, hubo personas que ayudaron en ese proceso que entendieron que la única forma de mejorar continuamente la atención en Estados Unidos era comprar la atención como un paquete, no por partes, y recompensar a las organizaciones que diseñaron la atención para cumplir esos objetivos. para incentivar el uso de las mejores herramientas de atención en nuestros mercados.
Todos los planes de Medicare Advantage saben que los calcetines limpios y los pies secos reducen las úlceras en los pies, que causan el 90 por ciento de las amputaciones, en un 40 por ciento. Los programas también saben que la insuficiencia cardÃaca es extremadamente costosa y dolorosa, e identifican a los pacientes de alto riesgo y los ayudan a reducir su riesgo haciendo cosas útiles en los hogares de las personas para que suceda. Algunos planes incluso tienen escalas que alertan a las enfermeras del plan de atención cuando las personas experimentan aumentos de peso inesperados debido a la retención de lÃquidos, lo que indica que una crisis de CHF es inminente.
Las intervenciones están funcionando en ese momento, y el estudio de JAMA citado anteriormente muestra que los planes tienen un 40 por ciento menos de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardÃaca y asma.
El control del azúcar en la sangre en pacientes diabéticos reduce la ceguera en un 60 por ciento para los pacientes que logran ese objetivo, y uno de los objetivos más importantes del plan Medicare Advantage de cinco estrellas siempre ha sido el azúcar en la sangre como prioridad principal. Los programas incluso mejoraron el desempeño en esa área en condiciones de Covid.
Las herramientas utilizadas por los planes son muy flexibles y están orientadas a la mejora continua de muchos parámetros. En esos entornos, la superposición con otros pacientes es significativa porque es extremadamente difÃcil para los cuidadores brindar múltiples ejemplos de atención a sus pacientes.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio también buscó mejorar la atención para todos, y es bueno para el paÃs que la mayorÃa de los grandes empleadores estén autoasegurados para su atención, y es bueno que la gran mayorÃa de esos empleadores contraten administradores para administrar su autoseguro.
Las organizaciones que realizan ese trabajo administrativo para los empleadores tienden a ser las mismas compañÃas principales que también poseen la gran mayorÃa de los planes Medicare Advantage y la gran mayorÃa de los administradores de Medicaid, y se alinean con los objetivos de atención establecidos por la gran mayorÃa de los sindicatos. administradores de fondos fiduciarios también. Más de 5 millones de miembros sindicales tienen sus propios planes Medicare Advantage, y esos planes sindicales tienden a tener los puntajes de calidad de Medicare Advantage de cinco estrellas más altos de la nación.
Entonces, cuando las personas que redactaron la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio estaban haciendo ese trabajo de diseño para mejorar la atención, buscaban hacer que esa mejora se extendiera al resto de la atención médica estadounidense.
Este es el momento adecuado para que se produzca la difusión de los mejores procesos.
DeberÃamos estar en la cúspide de una era dorada de la prestación de cuidados en Estados Unidos.
Necesitamos ser capaces de usar inteligencia artificial y FIHR, como sistemas de conectividad de datos, para hacer cosas como el moonshot de cáncer que se está creando ahora en los mejores sitios de cáncer de Estados Unidos para hacer que la atención sea más barata y mejor para todos. El mejor equipo de atención podrá predecir varios tipos de cáncer un año o antes con simples análisis de sangre y otros dispositivos de monitoreo, y esto puede reducir significativamente el costo de la atención para nosotros como paÃs, como el costo de los cánceres en etapa 1. mucho menos tratamiento que el cáncer en etapa 4.
Medicare de pago por servicio no respaldará ninguna de esas mejoras o mejoras en la atención porque nunca han respaldado ese nivel de mejora y flexibilidad en la atención. Los planes Medicare Advantage ahora tendrán algunos planes para respaldar cualquier cosa que esté sucediendo para mejorar la atención, y la atención mejorada de esos planes creará una ventaja competitiva para que otros planes la sigan al mejorar también la atención.
Obviamente es bueno para todos. Asà es como se supone que funcionan los mercados, y es muy diferente de cómo funcionan las fuerzas del mercado en la atención médica estadounidense de pago por servicio.
Entonces, cuando observamos la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, las piezas clave claramente respaldan algunas de las cosas que debemos hacer para que el cuidado sea asequible para el paÃs, y debemos comprender ese proceso y aprovechar esos éxitos en cada área en la que sucedan. : , y debemos anclarlo mejorando continuamente la atención para todos nosotros.
Cuando se aprobó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los economistas de la salud predijeron de manera bastante consistente que Estados Unidos estaba en una pendiente resbaladiza para gastar más del 20 por ciento de nuestro PIB en atención y nuevos mercados que utilizan mejores herramientas para muchos pacientes y que crean mejores. Los mecanismos de adquisición tanto en Medicaid como en los seguros privados parecen haber tenido un gran impacto positivo en esa agenda.
Ahora estamos en el 18 por ciento de nuestro PIB gastado en atención, que es alto, pero significativamente mejor que el camino del 20 por ciento en el que estábamos antes de que se aprobara la ley. El momento de esas trayectorias nos dice que no es una coincidencia.
El problema que enfrentamos hoy es que existen serios enemigos en el proceso de usar Medicare Capitation y Medicare Advantage para mejorar la atención.
Necesitamos disuadir a las personas que clara y abiertamente quieren eliminar todos los programas porque creen que se ha producido alguna versión de fraude electoral en algunos sectores, del daño que estos opositores parecen estar comprometidos a causar a los beneficios de Medicare. desaparecer y morir.
Esa advertencia sobre esos crÃticos no deberÃa ser necesaria en este momento, pero las personas que quieren matar esos programas y procesos existen, y esa muerte es su objetivo abierto, y solo tenemos que reconocer lo que están haciendo y detenerlo. a ellos. desde colarse por puertas traseras y usar varios tipos de flujos de datos distorsionados para efectuar de alguna manera esos cambios en formas que son perjudiciales para nuestro cuidado como paÃs.
Celebremos Obamacare en todos los niveles que existen.
El programa de Medicaid es una gran victoria.
El acceso directo al empleo y los programas de seguro de inscripción abierta y los intercambios de seguros operativos en todos los estados son importantes logros.
Medicare capitado crea una mejor atención y lo hace por aproximadamente un 10 por ciento menos de lo que Medicare gasta en esos mismos pacientes en todos esos condados.
Las personas que perdieron sus carreras polÃticas porque aprobaron la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio deberÃan ser héroes para nosotros ahora porque las victorias de hoy son muy claras en lo que pusieron y los estadounidenses tienen una vida mejor, porque esos programas existen.
Gracias.
George Halvorson es presidente y director ejecutivo del Instituto para la Comprensión Intergrupal y fue director ejecutivo de Kaiser Permanente entre 2002 y 2014..