La recomendación del grupo de trabajo canadiense sobre la detección de la depresión posparto no da en el blanco

Dr. Lee S. Lee S. Cohen, directora del Centro de Salud Mental de la Mujer del Hospital General de Massachusetts. .Noticias Ginecológicas 20.01.2023


La depresión posparto/perinatal (PPD, por sus siglas en inglés) sigue siendo la complicación más común en la obstetricia moderna, con una prevalencia del 10 % al 15 % según múltiples estudios durante las últimas 2 décadas. Durante esas mismas 2 décadas, ha habido un creciente interés y motivación en todo el país, desde pequeños hospitales comunitarios hasta grandes centros académicos, para promover la detección. Dicho examen está integrado en la práctica de la partería, generalmente utilizando la Escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS), que es el examen validado más utilizado para la DPP en todo el mundo.

Como se mencionó anterior columnasGrupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. recomendado Detección de PPD en 2016, que incluye la detección de mujeres con mayor riesgo y el tratamiento agudo y la prevención de la PPD.

Desde entonces, el cribado de mujeres para un problema clínico tan común como la depresión posparto ha sido ampliamente adoptado por médicos que representan un amplio espectro de atención interdisciplinaria. Se incluyen proveedores que atienden a mujeres posparto: parteras, psiquiatras, doulas, consultoras de lactancia, facilitadoras de grupos de apoyo posparto y otros grupos de defensa.

Una pregunta abierta que ha sido de gran preocupación recientemente nuestro grupo y otros han sido lo que sucede después del espectáculo. Está claro que identificar la PPD en sí misma no es necesariamente un desafío, y tenemos muchos tratamientos efectivos disponibles, desde antidepresivos hasta terapia cognitiva basada en la atención plena e intervenciones cognitivo-conductuales. También hay un número creciente de aplicaciones digitales destinadas a aliviar los síntomas depresivos en mujeres con trastorno depresivo mayor posparto. Una pregunta sin respuesta es cómo involucrar a las mujeres una vez que se diagnostica la DPP y cómo facilitar el acceso a la atención de una manera que maximice la probabilidad de que las mujeres con DPP reciban el tratamiento adecuado.

La “cascada de tratamiento perinatal” se refiere a la mayoría de las mujeres que, al otro lado del diagnóstico de DPP, no reciben el tratamiento adecuado y continúan con depresión persistente. Este es quizás el mayor desafío para la industria y los médicos; ¿Cómo vemos nosotros, al otro lado del tamizaje, que estas mujeres tengan acceso a la atención y se recuperen?

En ese contexto, es sorprendente que el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva recientemente desaconsejado cribado con cuestionarios sistemáticos, y se señaló que los beneficios no estaban claros y que no había ninguna ventaja clara sobre la práctica estándar. La propuesta contiene la suposición de que la práctica estándar incluye consultas de salud mental. Aunque el grupo de trabajo continúa recomendando la detección de PPD, su recomendación en contra de la detección con un cuestionario estandarizado representa una visión audaz, integral, si no miope.

Si bien el Canadian Task Force on Preventive Health Care hizo su recomendación en base a un ensayo controlado aleatorio, asumiendo que las mujeres reciben asesoramiento sobre salud mental y que a las mujeres les gusta el compromiso de salud mental en torno a su depresión, esta no es una parte uniforme de la práctica. . Entonces, es desconcertante por qué el grupo de trabajo está haciendo una recomendación basada en datos tan escasos.

La forma de optimizar el acceso a los sistemas de atención y referencia para mujeres con DPP no es eliminar una parte del sistema que ya está en funcionamiento. Los cuestionarios bien validados, como el EPDS, son fáciles de administrar y se integran de forma rutinaria en los registros de salud electrónicos de los centros pequeños y grandes. Estos cuestionarios son una forma económica de aumentar la probabilidad de que las mujeres sean identificadas y derivadas para una variedad de intervenciones potencialmente beneficiosas.

La PPD también es fácil de tratar con medicamentos y una amplia gama de intervenciones no farmacológicas. También se están explorando nuevas intervenciones para maximizar el acceso a las mujeres con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad posparto, como la activación conductual administrada por pares y la terapia cognitivo-conductual, que pueden ser comunitarias e implementarse desde áreas urbanas hasta rurales de los Estados Unidos.

La mayor necesidad de investigación puede ser las vías para un tratamiento efectivo y el acceso a los recursos para estas mujeres, y este tema ha llevado a nuestro grupo a explorar estos temas en nuestro más investigaciones recientes. Una mejor comprensión de los factores que limitan el acceso de los proveedores de salud mental con experiencia en salud mental perinatal a los desafíos logísticos de navegar el sistema de atención médica para las nuevas madres privadas de sueño y sus familias requiere mayor atención y respuestas más claras.

Todo el campo tiene la responsabilidad de que las mujeres posparto descubran la combinación de profesionales, recursos y plataformas que deben usarse para involucrar a las mujeres para que reciban un tratamiento efectivo porque tenemos un tratamiento efectivo. Pero la solución para mejorar los resultados de salud mental perinatal, a diferencia del enfoque de nuestros homólogos canadienses, no se encuentra en abandonar la detección basada en cuestionarios, sino en identificar las mejores formas de maximizar la prevención de la depresión posparto y el acceso a la atención.

Dra. Cohen es directora del Centro Ammon-Pinizzoto para la Salud Mental de la Mujer en el Hospital General de Massachusetts en Boston, que brinda recursos informativos y lleva a cabo investigaciones y cuidados clínicos de salud mental reproductiva. Ha sido consultor de fabricantes de fármacos psiquiátricos. envíale un correo electrónico obnews@mdedge.com.

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