Los servicios de salud virtuales exitosos no tienen que simplemente “diseñar alrededor” de las deficiencias de los modelos de atención heredados. Para realmente tener éxito, deben ofrecer innovación digital que reduzca drásticamente los costos, reduzca la carga sobre los proveedores de atención e infraestructura heredados y deleite a los pacientes. Pero, ¿dónde emerge la calidad de la atención médica en el contexto de la atención médica virtual y cómo los innovadores, los inversores y los proveedores de atención médica deben abordar las cuestiones de calidad en este paradigma? Para conocer la perspectiva de un médico, nos comunicamos con Simon Matthews, director médico de la compañía de cartera de Rock Health, Vivante Health, para compartir su perspectiva sobre cómo la salud digital puede desempeñar un papel en el avance de la calidad de la atención en cuatro dimensiones.
Dr. Simón K. por Matthews
Director Médico de Vivante Health
Profesor Asistente de Medicina y Gastroenterología, Johns Hopkins Medicine
No hace mucho tiempo, la calidad de la atención era sinónimo de resultados clínicos. En 1999, el Instituto de Medicina informó que cada año ocurren alrededor de 100 000 muertes como resultado de errores médicos (las estimaciones más recientes son alrededor de 250 000). Estas estadísticas cambiaron la narrativa sobre la calidad y destacaron que las medidas clínicas por sí solas no caracterizan adecuadamente la experiencia general de atención médica. Como resultado, la comunidad de atención médica se ha esforzado por ampliar la definición de calidad, promoviendo un enfoque de pensamiento sistémico que reconoce de manera proactiva las complejas relaciones que afectan la atención.
En mi papel como gastroenterólogo en Johns Hopkins, he visto de primera mano este cambio hacia un enfoque más holístico. Durante las reuniones de mejora de la calidad, los médicos y los miembros del equipo asumen: “¿Cómo podría dañarse nuestro próximo paciente?” En lugar de centrarnos en fortalecer los resultados clínicos, generalmente analizamos todo el sistema de prestación de atención y los desafíos únicos del paciente asociados con ese sistema. Afortunadamente, las herramientas digitales pueden permitir esta visión más completa y a nivel de sistemas de la calidad, pero ¿cómo se ve realmente en la práctica?
Una definición más amplia de calidad.
Consideremos primero cómo la visión actual y ampliada de la calidad se puede dividir en cuatro componentes clave y cómo las soluciones de salud digital pueden desempeñar un papel en la mejora de la calidad en estas dimensiones.
- Seguridad del paciente. ¿Cómo evitamos proactivamente que los pacientes sufran daños prevenibles? Un ejemplo clásico aquí es el uso de herramientas de apoyo a la decisión basadas en EHR para garantizar la selección de la profilaxis adecuada para prevenir coágulos de sangre en pacientes de alto riesgo ingresados en el hospital. Un ejemplo más reciente y aún no ampliamente adoptado es el uso de dispositivos portátiles para detectar arritmias cardíacas, lo que permite la detección más temprana de riesgos que antes no se detectaban fácilmente.
- Resultados clínicos. ¿Ofrecemos una excelente atención clínica? Históricamente, esta pregunta se ha respondido en forma de medidas estructurales (p. ej., cobertura las 24 horas, los 7 días de la semana por parte de endoscopistas avanzados para cirugía de emergencia), medidas de proceso (p. ej., tasas de detección de cáncer colorrectal en clínicas ambulatorias) y medidas de resultados reales (p. ej., detección de cáncer colorrectal). mortalidad por cáncer). Sin embargo, a medida que avanzan las capacidades tecnológicas, tenemos la oportunidad de crear nuevas medidas de resultados digitales que ofrecen una comprensión más completa y continua de la salud y la enfermedad.
- Experiencia del paciente. ¿Cómo afecta la suma total de todas las interacciones con los pacientes a la percepción que el paciente tiene de su atención? Las soluciones de atención médica digital ofrecen una serie de formas de abordar los aspectos superpuestos de la experiencia, incluida la navegación mejorada en el hospital, las comunidades y herramientas de apoyo al paciente en línea, y las calificaciones y revisiones de fuentes múltiples. Estos recursos están impulsados por una mayor tendencia hacia el consumismo de la salud.
- Valor: ¿Podemos reducir los costos de atención médica y sobresalir en las categorías anteriores? Las herramientas de apoyo a la toma de decisiones que ayudan a seleccionar la prueba diagnóstica más adecuada para una situación clínica específica, los algoritmos que usan EHR y los datos de reclamos para identificar a los pacientes en riesgo, y los recordatorios basados en texto que mejoran la asistencia a la clínica y la adherencia a la medicación son solo algunos ejemplos. . cómo la tecnología puede mejorar la atención y la experiencia del paciente al tiempo que reduce los costos innecesarios.
Las soluciones digitales pueden identificar y salvar la(s) brecha(s)
Los entornos de atención médica tradicionales están limitados por sus interacciones episódicas uno a uno con el paciente. Las plataformas digitales, por el contrario, pueden conectarse con un individuo de diferentes maneras, en diferentes lugares y en diferentes momentos. Si bien el mercado de soluciones digitales aún podría beneficiarse de una mayor validación, la capacidad de la salud digital para conectarse con los pacientes de nuevas formas también debe reconocerse como una oportunidad única para mejorar las cuatro dimensiones de la calidad de la atención médica.
En Vivante Salud brindamos una solución digital integral para empleadores autoasegurados y planes de salud para gestionar mejor la salud digestiva de su población, mejorando la calidad de la atención que reciben. Combinamos una plataforma digital con el toque personal de un equipo de atención para brindar una experiencia personalizada y clínicamente enfocada. Nuestro enfoque principal para optimizar la calidad y reducir los costos es desarrollar vías clínicas específicas para la enfermedad y los síntomas.
Esto significa reconocer que la medicina clínica es compleja. Una talla definitivamente no sirve para todos cuando se trata de enfermedades digestivas, que representan casi 800 códigos ICD-10. Descubrimos que al hacer a nuestros miembros preguntas clínicamente relevantes adaptadas individualmente, podemos identificar brechas en la atención de cada persona. Luego desarrollamos e implementamos un “plan de acción” personalizado al compartir herramientas específicas de nuestra plataforma para abordar las necesidades de los pacientes. Las herramientas y las actividades recomendadas varían según el miembro y pueden incluir: asesoramiento dietético con un dietista certificado, módulos de educación personalizados, registro de síntomas y alimentos, recordatorios de medicamentos móviles, sesiones de educación para la salud y resúmenes de riesgos que se pueden compartir con sus médicos.
Utilizamos nuestra plataforma digital para ofrecer intervenciones comprobadas y basadas en evidencia en un formato dinámico y personalizado. Y lo que es más importante, estas intervenciones garantizan que la solución Vivante mejore la calidad para los pacientes y el sistema en las cuatro dimensiones anteriores. Algunas intervenciones toman la forma de factores de riesgo desconocidos para el individuo que requieren una evaluación más urgente (seguridad del paciente). En otros casos, la intervención significa la medición regular de medidas validadas informadas por el paciente (resultados clínicos) y prevenir una trayectoria descendente para evitar una visita innecesaria a la sala de emergencias (valor). Vivante también identifica factores más importantes, como la alfabetización y la accesibilidad de la salud, la carga del cuidador o la ansiedad y el estrés relacionados con el trabajo que afectan la capacidad de un individuo para navegar su enfermedad y el complejo entorno de atención médica (experiencia del paciente). Además, estamos introduciendo nuevos datos biométricos (como microbioma y pruebas de aliento) para ver si podemos aumentar la personalización que brindamos. Hemos tenido la suerte de lograr resultados tempranos prometedores en el mundo real y esperamos más análisis pronto.
Para los médicos, existe una conexión intuitiva entre mejorar los resultados y reducir los costos porque ven las consecuencias directas para quienes se mantienen al día y quienes no. Desafortunadamente, el último grupo tiene visitas de atención aguda más frecuentes, hospitalizaciones más costosas y una mayor necesidad de terapias farmacológicas complejas y procedimientos intervencionistas. El primer paso para poner a los pacientes en el camino hacia la salud es comprender de forma individual qué brechas existen. Este grado de personalización es verdaderamente posible con soluciones digitales.
En lugar de tener una oportunidad anual limitada y apresurada para intervenir en un entorno clínico tradicional, las plataformas digitales pueden actuar como una red de seguridad virtual casi continua, atrapando a aquellos que se desvían del camino clínico apropiado. Más importante aún, brindan a las personas herramientas innovadoras y apoyo interactivo para volver a encarrilarse y recuperar una trayectoria positiva. La narrativa en torno a la salud digital a menudo se centra en la tecnología, cuando debería centrarse en brindar atención médica de calidad en todas sus dimensiones. A medida que las capacidades de las plataformas digitales continúan creciendo, hay motivos para ser optimistas de que la calidad de la atención médica también mejorará. Si bien la tecnología es un habilitador increíble para la salud digital, la atención médica de alta calidad es el destino.