Տրանսկրանիալ մագնիսական խթանում պերինատալ դեպրեսիայի համար

by

Խոշոր դեպրեսիվ խանգարումը (ԱՀՇ) ազդում է հղի հիվանդների մոտավորապես 10%-ից 15%-ի վրա՝ առաջացնելով մայրական անհանգստություն, ինքնասպանության ռիսկի բարձրացում, կյանքին սպառնացող մանկաբարձական բարդություններ և երկարատև նյարդային զարգացման հետևանքներ սերունդների վրա:1–4 Հղիության ընթացքում ԱՀՇ-ի ամենաուժեղ ապացույցների վրա հիմնված բուժումներն են հոգեթերապիան և դեղորայքային բուժումը, սովորաբար՝ ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներով (SSRI), բայց դրանք միշտ չէ, որ կարող են կենսունակ կամ ընդունելի տարբերակներ լինել հիվանդների համար՝ ախտանշանների ծանրության, ախտանիշների արագ լուծման անհրաժեշտության և. ընկալված մտահոգություններ պտղի զարգացման վրա դեղերի ազդեցության վերաբերյալ:1,5 Հետևաբար, ոչ դեղորայքային նեյրոմոդուլյացիայի թերապիաները, ինչպիսիք են տրանսկրանիալ մագնիսական խթանումը (TMS), հետաքրքրություն և հետազոտական ​​ուշադրություն են գրավել:

TMS-ը FDA-ի կողմից հաստատված, ոչ ինվազիվ և անվտանգ նեյրոմոդուլյացիոն թերապիա է ԱՀՇ-ի համար, որն օգտագործում է մագնիսական իմպուլսներ՝ խթանելու ուղեղի հատուկ հատվածները, որոնք կապված են հոգեբուժական խանգարումների հետ:6 Ի տարբերություն դեղաբուժության կամ նեյրոմոդուլյացիայի այլ ձևերի, TMS-ը չունի համակարգային կողմնակի ազդեցություն և չի առաջացնում նոպա և չի պահանջում անզգայացում: Ավելին, առաջացած էլեկտրական դաշտը շատ ցածր է հղի հիվանդների համար առաջարկվող անվտանգության սահմանից:7 TMS-ն ապահով կերպով օգտագործվել է նաև հղի հիվանդների մոտ՝ նյարդաբանական ցուցումների համար:7,8 TMS-ի մասին ավելին իմանալու համար սեղմեք այստեղ.

TMS հղիության ընթացքում դեպրեսիայի համար

Թեև ներկայումս հղիության ընթացքում TMS-ի օգտագործման ուղեցույցներ չկան, մի քանի վերջին ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս խոստումնալից արդյունքներ նվազագույն կողմնակի ազդեցություններով: Մինչև 2015 թվականը ուսումնասիրությունների համար սեղմեք այստեղ. Երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում 22 հղի հիվանդների պատահական վերահսկման փորձարկումը ցույց է տվել, որ 20 նստաշրջանի ընթացքում 1 Հց հաճախականությամբ աջ թիկունք-կողային նախաճակատային ծառի կեղև (DLPFC) առաքված TMS-ն ուներ ավելի բարձր արձագանքման և թողության արագություն՝ համեմատած կեղծ խմբի հետ:9 Հիվանդները շաբաթական հինգ անգամ 4 շաբաթվա ընթացքում ստանում էին 900 իմպուլսների մեկ գնացք 100% շարժիչային շեմով (MT): Էստրոգենի և պրոգեստերոնի մակարդակները մնացին կայուն TMS բուժումից առաջ և հետո, և բուժման խմբում մոր կամ երեխայի մոտ լուրջ կողմնակի ազդեցություններ չկային:

Բացի այդ, հրապարակվել են մի քանի դեպքերի մասին զեկույցներ այն հիվանդների մասին, ովքեր բուժվել են TMS-ով առաջին և երկրորդ եռամսյակների ընթացքում տարբեր խթանման պարամետրերով: Ոմանք զգացել են բուժման արձագանք՝ շարունակելով SSRI-ները կամ հոգեթերապիան: Երեք հիվանդներ զգացել են բուժման պատասխան TMS-ից, որը փոխանցվել է ձախ DLPFC-ին 10 Հց հաճախականությամբ շաբաթական 5 նիստերի համար 4 շաբաթվա ընթացքում 3000 իմպուլսով մեկ նստաշրջանի 120% MT-ով:10 Երկու հիվանդ նույնպես արձագանքել են 1 Հց հաճախականությամբ DLPFC-ի ճիշտ գրգռում ստանալուց հետո շաբաթական 5 նիստերի ընթացքում 4 շաբաթվա ընթացքում, ընդհանուր առմամբ 1800 իմպուլս մեկ նստաշրջանում MT-ի 120%-ով:10,11 Մեկ հիվանդ երկվորյակներ ծնեց վաղաժամ վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ (36 շաբաթ): Հատկանշական է, որ երկվորյակ հղիությունը հաստատված գործոն է, որը կապված է ծննդաբերության հետ մինչև 37 շաբաթական ժամկետը:12 Հիվանդները չեն հայտնել լուրջ կողմնակի ազդեցություններ, մանկաբարձական բարդություններ կամ բնածին արատներ:

Հատուկ նկատառումներ հղիության ժամանակ

Բոլոր հիվանդների պոպուլյացիաներում TMS-ի ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները, ներառյալ հղիությունը, գլխի անցողիկ ցավն ու գլխացավն են:13 Հղիության հետ կապված միակ բարդությունը TMS-ից, որը տեղի է ունեցել մեկից ավելի հիվանդի մոտ, պառկած հիպոթենզիվ համախտանիշն է:14 Պառկած հիպոթենզիվ համախտանիշի դեպքում ներքևի խոռոչ երակը սեղմվում է հղի արգանդի կողմից, երբ հղի հիվանդը պառկած է, ինչը նվազեցնում է երակային վերադարձը: Այս ռիսկը մեղմելու համար խորհուրդ է տրվում, որ 24 շաբաթական հղիության տարիքից բարձր հիվանդներին տեղադրեն ձախ կողմում՝ օգտագործելով սեպային բարձ՝ առնվազն 30 աստիճան ձախ կոնքի թեքումով, մինչդեռ ստանում են ցածր հաճախականությամբ աջակողմյան TMS:14

Ավելի նոր TMS արձանագրություն՝ թետա պոռթկման խթանումը (TBS), կարող է նախընտրելի տարբերակ լինել, քանի որ այն նվազեցնում է պառկած հիպոթենզիայի ռիսկը բուժման ընթացքում: TBS-ն աշխատում է հիպոկամպային տետա էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի ռիթմերի մոդելավորման միջոցով, որոնք, ինչպես ենթադրվում է, առաջացնում են նեյրոնների երկարաժամկետ պլաստիկություն:15,16 Սովորական կրկնվող TMS (rTMS) նիստերը տևում են մինչև 37,5 րոպե, մինչդեռ ընդհատվող TBS արձանագրությունները տևում են 3 րոպե՝ նվազեցնելով հիվանդների ծախսերը և ժամանակի բեռը:17 TBS-ը համարժեք է rTMS-ին արդյունավետությամբ, անվտանգությամբ, դիմացկունությամբ և հանդուրժողականությամբ, և այն հաստատվել է FDA-ի կողմից ԱՀՇ բուժման համար 2018 թվականին:17 Հղիության ընթացքում ԱՀՇ-ի TBS-ով հաջող բուժման մի քանի դեպքեր են արձանագրվել, որոնցից 15 հիվանդ բոլոր երեք եռամսյակների ընթացքում ապահով կերպով բուժում են անցնում:18-21 թթ Մեկ հիվանդ ուներ մակոնիումով ներկված ամնիոտիկ հեղուկ, սակայն մանկաբարձական կամ պտղի այլ բարդություններ չեն նկատվել:18

TMS հետծննդյան շրջանում

TMS-ը խոստումնալից է նաև որպես հետծննդյան դեպրեսիայի (PPD) արդյունավետ, անվտանգ և երկարատև բուժում: 2016-ին 19 հիվանդների բազմակենտրոն բաց ուսումնասիրության ժամանակ 14-ը ձեռք բերեցին PPD-ի հեռացում TMS մոնոթերապիայից՝ առանց լուրջ անբարենպաստ դեպքերի:20 Այս հետազոտության մեջ գտնվող հիվանդները բուժվել են TMS-ով, որը հանձնվել է ձախ DLPFC-ին 10 Հց հաճախականությամբ շաբաթական 5 նիստերի ընթացքում 4-8 շաբաթվա ընթացքում: Նրանք ստացել են 3000 ընդհանուր TMS իմպուլսներ մեկ նստաշրջանում MT-ի 120%-ով: Բացի այդ, 2020 թվականի դեպքերի շարքը 6 հիվանդների հետ PPD բուժվել է բաց պիտակավորված TMS՝ օգտագործելով նույն պարամետրերը:23 6 հիվանդներից 2 հիվանդի դեպրեսիան արձագանքել է TMS-ին, իսկ 4-ը հասել է ռեմիսիայի, որը պահպանվել է 6-ամսյա հսկողության ժամանակ: Չկան լուրջ կողմնակի ազդեցություններ, ներառյալ ազդեցություն լակտացիայի վրա:

Ապագա ուղղություններ

Հղիության և հետծննդյան շրջանում TMS-ը, ըստ երևույթին, խոստումնալից բուժման տարբերակ է, առանց մանկաբարձական անբարենպաստ արդյունքների կամ բնածին արատների մասին հաղորդումների: Այնուամենայնիվ, ներկայումս առկա տվյալների մեծ մասը բաղկացած է դեպքերի հաշվետվություններից և մեկ պատահական վերահսկվող փորձարկումից, որը տվել է հուսադրող արդյունքներ, սակայն սահմանափակվել է փոքր ընտրանքի չափով: Հիվանդների հավաքագրումը TMS-ի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների համար կարող է դժվար լինել, քանի որ շատերը ծանոթ չեն բուժմանը: Նախկին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիվանդներին TMS-ի մասին տեղեկատվական տեսանյութեր տրամադրելը կարող է բարձրացնել նրանց գիտելիքները և բուժումը շարունակելու պատրաստակամությունը:24

Ընթացիկ գրականության սահմանափակումները ներառում են բուժման պարամետրերի տատանումները, ինչպիսիք են բարձր ընդդեմ ցածր հաճախականության, աջ ընդդեմ ձախ գրգռումը, ազդեցության եռամսյակը և ստանդարտ rTMS-ն ընդդեմ TBS-ի: Հետագա հետազոտությունները կարող են կենտրոնանալ այն հիվանդների արդյունավետ բացահայտման վրա, ովքեր կարող են օգտվել TMS-ից և նրանց կրթել բուժման մասին: 2019թ.-ի փորձարկման արդյունքների հետագա աջակցության համար անհրաժեշտ են վերահսկվող կրկնակի կույր հետազոտություններ ավելի մեծ նմուշի չափերով՝ գնահատելու TMS-ի երկարաժամկետ անվտանգությունն ու արդյունավետությունը ինչպես հիվանդների, այնպես էլ արգանդում ենթարկված սերնդի համար:

Էմիլի Բեյդլեր, MD

Հղումներ

  1. Stewart DE, Vigod S. Հետծննդյան դեպրեսիա. N Engl J Med. 2016; 375 (22): 2177-2186: doi:10.1056/NEJMcp1607649
  2. Kim DR, Sockol LE, Sammel MD, Kelly C, Moseley M, Epperson CN. Մանկաբարձական անբարենպաստ արդյունքների բարձր ռիսկ դեպրեսիա ունեցող հղի կանանց մոտ: Arch Womens Ment Health. 2013; 16 (6): 475-482: doi:10.1007/s00737-013-0371-x
  3. Wisner KL, Sit DKY, McShea MC և այլն: Սկզբի ժամկետները, ինքնավնասման մտքերը և ախտորոշումները հետծննդյան կանանց մոտ՝ էկրանին դրական դեպրեսիայի հայտնաբերումներով: JAMA հոգեբուժություն. 2013; 70 (5): 490-498: doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.87
  4. Մանկաբարձների և գինեկոլոգների ամերիկյան քոլեջ (ACOG). ACOG հանձնաժողովի եզրակացությունը թիվ. 757: Սքրինինգ պերինատալ դեպրեսիայի համար: Մանկաբարձ գինեկոլ. 2018; 132 (5): e208-e212: doi:10.1097/AOG.00000000000002927
  5. Battle CL, Zlotnick C, Pearlstein T և այլն: Դեպրեսիա և կրծքով կերակրում. հետծննդյան ո՞ր հիվանդներն են հակադեպրեսանտ դեղամիջոցներ ընդունում: Դեպրեսիվ անհանգստություն. 2008; 25 (10): 888-891: doi:10.1002/da.20299
  6. Ջորջ MS, Lisanby SH, Avery D, et al. Ամենօրյա ձախ նախաճակատային տրանսկրանիալ մագնիսական խթանման թերապիա խոշոր դեպրեսիվ խանգարման համար. կեղծիքով վերահսկվող պատահական փորձարկում: Arch Gen հոգեբուժություն. 2010; 67 (5): 507-516: doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.46
  7. Damar U, Lee Kaye H, Smith NA, Pennell PB, Rotenberg A. Հղիության ընթացքում կրկնվող տրանսկրանիալ մագնիսական խթանման անվտանգությունը և հանդուրժողականությունը. դեպքի զեկույց և գրականության վերանայում: J Clin Neurophysiol. 2020; 37 (2): 164-169: doi:10.1097/WNP.00000000000000552
  8. Guerrero Solano JL, Molina Pacheco E. Ցածր հաճախականության rTMS բարելավում է Ակաթիսիան հղիության ընթացքում: J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2017; 29 (4): 409-410: doi:10.1176/appi.neuropsych.17030053
  9. Kim DR, Wang E, McGeehan B, et al. Խոշոր դեպրեսիվ խանգարում ունեցող հղի կանանց տրանսգանգային մագնիսական խթանման պատահական վերահսկվող փորձարկում: Ուղեղի խթանիչ. 2019; 12 (1): 96-102. doi:10.1016/j.brs.2018.09.005
  10. Ferrão YA, da Silva R de MF. Կրկնվող տրանսկրանիալ մագնիսական խթանում հղիության ընթացքում խոշոր դեպրեսիայի բուժման համար: Rev Bras Psiquiatr. 2018; 40 (2): 227-228: doi:10.1590/1516-4446-2017-2522
  11. Martínez-Gras I, Jurado-Barba R, Sánchez-Pastor L, Rubio G, Prieto-Montalvo J. Հակադեպրեսանտ ազդեցություն r TMS հղիության ընթացքում դեղորայքային բուժմանը դիմացկուն խոշոր դեպրեսիայի դեպքում: Actas Esp Psiquiatr. 2021; 49 (6): 282-285:
  12. Ռոման Ա, Ռամիրես Ա, Ֆոքս Ն.Ս. Երկվորյակ հղիության վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում. Ամերիկյան Մանկաբարձության և Գինեկոլոգիայի ամսագիր MFM. 2022; 4 (2S): 100551: doi:10.1016/j.ajogmf.2021.100551
  13. Janicak PG, O’Reardon JP, Sampson SM, et al. Անդրգանգային մագնիսական խթանումը խոշոր դեպրեսիվ խանգարումների բուժման մեջ. սուր ազդեցության, երկարատև ազդեցության և վերաներդրման բուժման ընթացքում անվտանգության փորձի համապարփակ ամփոփում: Ջ Քլին հոգեբուժություն. 2008; 69 (2): 222-232: doi:10.4088/jcp.v69n0208
  14. Kim DR, Wang E. Կանխարգելում պառկած հիպոթենզիվ համախտանիշի հղի կանանց բուժվում է transcranial մագնիսական խթանման. Հոգեբուժության Res. 2014; 218 (1-2): 247-248: doi:10.1016/j.psychres.2014.04.001
  15. Suppa A, Huang YZ, Funke K, et al. Մարդկանց մոտ տասը տարվա տատա պոռթկման խթանումը. հաստատված գիտելիքներ, անհայտություններ և հեռանկարներ: Ուղեղի խթանիչ. 2016; 9 (3): 323-335: doi:10.1016/j.brs.2016.01.006
  16. Diamond DM, Dunwiddie TV, Rose GM. Հիպոկամպի պրիմիդային պոռթկումների ուժեղացման բնութագրերը in vitro և արթուն առնետների մոտ: J Neurosci. 1988; 8 (11): 4079-4088: doi:10.1523/JNEUROSCI.08-11-04079.1988
  17. Blumberger DM, Vila-Rodriguez F, Thorpe KE, et al. Թետայի պոռթկումի արդյունավետությունը՝ ընդդեմ բարձր հաճախականության կրկնվող տրանսգանգային մագնիսական գրգռման դեպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ (ԵՐԵՔ-Դ). պատահականորեն ոչ թերարժեքության փորձարկում: Լանսետ. 2018; 391 (10131): 1683-1692. doi:10.1016/S0140-6736(18)30295-2
  18. Sylvén SM, Gingnell M, Ramirez A, Bodén R. Անդրգանգային մագնիսական ընդհատվող թետա-պոռթկումի խթանումը հղիության ընթացքում դեպրեսիայի համար – դեպքի շարք: Ուղեղի խթանիչ. 2020; 13 (6): 1665-1667: doi:10.1016/j.brs.2020.09.013
  19. Trevizol AP, Vigod SN, Daskalakis ZJ, Vila-Rodriguez F, Downar J, Blumberger DM. Հղիության ընթացքում ծանր դեպրեսիայի համար ընդհատվող տետա պոռթկումների խթանում: Ուղեղի խթանիչ. 2019; 12 (3): 772-774. doi:10.1016/j.brs.2019.01.003
  20. Brock DG, Demitrack MA, Groom P, et al. NeuroStar տրանսկրանիալ մագնիսական խթանման (TMS) արդյունավետությունը հետծննդյան սկիզբով խոշոր դեպրեսիվ խանգարում ունեցող հիվանդների մոտ: Ուղեղի խթանիչ. 2016; 9 (5): e7. doi:10.1016/j.brs.2016.06.023
  21. Yee A, Pedersen E, Koo M. Կրկնվող տրանսգանգային մագնիսական խթանման դեպքերի շարք հղիության ընթացքում խոշոր դեպրեսիայի բուժման մեջ: Ուղեղի խթանիչ. 2022; 15 (2): 373-375: doi:10.1016/j.brs.2022.01.021kim
  22. Yee A, Pedersen E, Koo M. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Treatment of Major Depression during Pregnancy: A Case Series. Ուղեղի խթանիչ. 2021; 14 (5): 1407-1408: doi:10.1016/j.brs.2021.07.033
  23. Cox EQ, Killenberg S, Frische R, et al. Կրկնվող տրանսկրանիալ մագնիսական խթանում հետծննդյան դեպրեսիայի բուժման համար: J Ազդեցեք խանգարում. 2020; 264: 193-200. doi:10.1016/j.jad.2019.11.069
  24. Kim DR, Sockol L, Barber JP, et al. Հղիության ընթացքում կրկնվող տրանսկրանիալ մագնիսական խթանման (TMS) հիվանդի ընդունելիության հետազոտություն: J Ազդեցեք խանգարում. 2011; 129 (1-3): 385-390: doi:10.1016/j.jad.2010.08.027

Առնչվող գրառումներ

Source link